NO.1752 血糖波动对身体有什么危害?


你好,这里是罗胖精选。

今天推荐给你的是冯雪老师的最新课程《高血糖医学课》。

冯雪老师是来自中国医学科学院的阜外医院,这家医院在中国心血管医学界的地位那可是泰山北斗。而冯雪老师是阜外医院心脏康复中心的创始人和负责人。跟心脏、三高有关的知识,听她的准没错。

这门《高血糖医学课》,冯雪老师说,不仅是开给糖尿病患者和家属的,更是开给健康人士的一门医学课。因为高血糖是衰老的加速器。管理好血糖,就是在对抗衰老。

今天,分享给你的是这门课程的第一讲,讲的是血糖波动。接下来,让我们一起听一听。

你好,我是冯雪,欢迎来到我的《高血糖医学课》。在《高血压医学课》和《高血脂医学课》之后,我们来到了“三高”问题的最后一高。

一听“高血糖”,你可能马上想到糖尿病,还有各种可怕的并发症。

了解糖尿病当然很重要,王立铭老师已经把这个疾病的机制和治疗讲得很清楚了。>>给忙碌者的糖尿病课 

但是在血糖问题上,生活中大多数人往往只关注了糖尿病,而忽略了它出现之前的漫长阶段,以及整体性的健康威胁。

事实是,血糖问题是一个整体性的问题。一个健康人,并不会一夜之间就得糖尿病,而是要经过很长的时间、不同的阶段,才会走到这一步。如果在合适的节点采取措施,就能有效逆转。而一旦到了糖尿病阶段,逆转就很难了。

这就是这门课程的立意。我想从全局上,带你把血糖问题来搞清楚。无论你现在是健康,还是血糖有点升高,或者不幸已经确诊了糖尿病,都需要系统地了解一下前因后果,然后作出最适合自己的健康决策。

在课程的第一讲,我们就来看一看,血糖问题对身体到底有什么危害。

很多人的想法就是,血糖高了才有危害。毕竟糖尿病的诊断,就是抽血看血糖值嘛。但全球有相当多的研究已经证实,血糖问题对身体的伤害,不是从血糖达到多高开始的,而是从血糖波动就已经开始了。

什么是血糖波动呢?

血糖就是血液中的葡萄糖,能给我们提供能量,所以身体就把吃进去的营养转化成了血糖,转移到肝脏中储存起来。肝脏就好比汽车的油箱,身体需要用糖的时候,再从肝脏中调出来,传送到需要的地方。

这样一来,我们的血糖就有了三个影响因素:你吸收了多少,肝脏储存和释放了多少,以及身体消耗了多少。

这是一个动态的过程,我们血糖的含量,当然也就一会儿高,一会儿低地波动了。

一定范围内的血糖波动,是很正常的。我们每个人吃完饭,喝完饮料,甚至吃几粒坚果,血糖就会上升,之后在身体里各种激素,尤其是胰岛素的努力下,就又回到一个相对平稳的数值。

对于正常人来说,决定血糖波动大小的,主要是你吃的东西。

提供同样能量的食物,造成血糖波动的大小却可以完全不同。比如同样是500大卡,你吃的是白面馒头,血糖上升的速度就很快,如果你吃的是肉,血糖上升就平缓得多。如果你分成三次吃,就会有三次升高,如果你一次吃完,那基本血糖就只有一次升高。

正常人一天正常的血糖波动是2-3mmol/L,这是一个很小的范围。但是,如果你餐前的血糖是4.5mmol/l,吃完饭后1小时内你的血糖达到了9.5mmo/L,波动达到了5mmol/L,虽然血糖值还是在正常范围,但在医生的眼里,你的血糖波动就相对比较大了。

你可能觉得,血糖升高了,等会儿降回去就可以了呀?事实上,血糖波动大,本身就可以伤人。它意味着你已经走上了高血糖、甚至糖尿病的第一步,而且危害远远不止这一种。目前看来,血糖波动有四种很不好的趋势。

第一种也是我们最熟悉的,就是高血糖甚至糖尿病的发生。

如果你的血糖经常波动大,就会反复刺激胰岛不停地工作,分泌胰岛素来降低血糖,对胰岛来说,这就是在加班,你的血糖波动越大,胰岛工作量就越大。咱们996都觉得不行,你的胰岛也经不住这样一天到晚满负荷甚至超负荷工作。

一开始,胰岛还能努力工作。这时你去测血里的胰岛素可能还会增加,空腹血糖,餐后血糖都是完全正常。但你不知道,这已经是高血糖演变形成的第一步。

第二步,胰岛长时间超负荷工作后,功能受损,拼命工作也没法把血糖降下来。这时候,我们会观察到血糖比之前高了,但还没有达到糖尿病的程度。这个阶段,医学上叫“糖尿病前期”,这是一个处于健康和疾病之间的灰色地带。体检报告上,往往也没有什么清晰的标注,很多人就忽略了。

终于到了第三步,身体不堪重负,进入了糖尿病的阶段。这时候的胰岛,就好像一个磨损严重的刹车片,调节血糖的功能严重受损,各种并发症都会出现,这就不可逆了。

医学上说的高血糖,包括糖尿病前期和糖尿病两个阶段,也就是我说的第二个和第三个阶段。但它的隐患,其实在第一个阶段,血糖波动,就已经埋下了。

虽然名字叫“高血糖”,但你不要觉得,高血糖的人,血糖是一天24小时都高的。这里的“高”,是说血糖波动远远超过普通人。

普通人吃了饭,胰岛素工作得好,可能很快就回落了,但是进入高血糖以后,就会一下子升得很高。到了回落的时候呢,高血糖病人有可能比普通人还慢,测空腹血糖还是高,也可能回落到正常,甚至还有掉回低血糖的。

所以,血糖“高”只是一个说法,我们真正看的是背后的血糖波动水平。

除了高血糖、糖尿病,血糖波动还有几种危害是常常被我们忽视的。比如第二种,心血管疾病高发。

请注意,心血管疾病是独立于高血糖发生的。也就是说,哪怕是还没有进入糖尿病前期、只是血糖波动大的健康人,心血管疾病的风险也比血糖波动正常的人要大。

这个结论,有非常强的证据支持。比如有一项持续了30年的研究,跟踪了3769名18-30岁完全健康的年轻人,发现血糖波动越大的人,即使始终没有发生2型糖尿病,人到中年的时候,也越容易发生心血管疾病。

糖尿病和心血管病,这两件事听起来都很要命,但你可能觉得还比较遥远。血糖波动的其他两个后果,则和我们每天的生活息息相关。

第三个危害,就是皮肤状况的恶化。

最明显的表现就是痘痘。最近几年,越来越多的皮肤科医生形成了一种共识,就是血糖波动大,是导致痤疮,也就是爆痘最重要的因素之一。

血糖波动跟痘痘有什么关系呢?大致原理就是,体内血糖快速升高,身体接受到一个信号:现在我能量上升,新陈代谢加快,身体可以随时准备去运动、去战斗。然后,身体就会增加分泌雄激素,去应对这个状态。

虽然名字叫雄激素,但这个激素是不分男女,都会产生的。雄激素已经产生了,可你既没有去运动,也没有去战斗,雄激素派不上用场,只好来到皮肤上发挥作用。它会让皮脂腺分泌增加,导致皮肤出油,皮肤的毛囊过度角化,形成皮肤炎症。一叠加,痘痘就从皮肤下爆浆而出了。

皮肤科医生还发现,血糖波动大、特别是超出了正常范围的人,他们痘痘的生命力就会极其旺盛,此消彼长,甚至遍地开花。对于这种情况,一般的忌口根本没用,甚至皮肤科的药物也不好使。

所以如果你的痤疮反反复复,皮肤科医生一般会检查你的血糖问题,看看是不是已经有高血糖了。

除了长痘,最近一系列的研究还证实,血糖波动大带来的氧化产物,会让皮肤的胶原蛋白丢失,皮肤的弹性变差,渗透水的能力也会降低,最后的结局就是皮肤干燥、皮肤衰老。

所以,如果你想让自己的皮肤水嫩一点,痘痘少光顾一点,那么减少血糖波动,就是必须走的一步。

皮肤这个事对每个人的困扰可能不尽相同,有的人很在意,有的人可能就无所谓了。但接下来这第四个危害,就不分老幼、跨越男女,每个人都得注意,就是它会影响大脑的认知功能。没错,血糖波动,直接影响到脑袋聪不聪明,思考问题好不好使。

这事也不难理解。大脑思考要用到能量,而血糖是提供能量的,所以血糖的一举一动,直接牵扯到大脑的能量够不够用。

一开始,这方面的研究主要集中在孩子身上,因为大脑认知功能在儿童时代还没有定型,我们想看看什么样的血糖波动能让孩子更聪明。

刚才说了,不同食物造成的血糖波动差别很大。科学家发现,早饭吃米饭比吃白面包的孩子,血糖波动更小一些,而这些孩子整个一上午的各种智力活动,包括记忆力、注意力、反应速度,都比吃面包的孩子要好。这种差别,直到中午饭前才会逐渐趋于一致。

长期研究还发现,那些血糖波动小的孩子,他们的大脑皮层区域,也就是用于思考的区域,面积会更大。

知道了血糖波动对智力的影响,我就想小时候考试前,家里的老人会说,吃点清淡的大米粥、馒头,别吃油条、鸡蛋这些油腻荤腥的。我一直都没听,觉得不吃饱哪能考试啊。现在一看,你如果查一查数据,就会发现大米粥对血糖的波动确实要超过油条鸡蛋,我的直觉还是很准的。

血糖波动的四种危害说完了,那么,它就只有坏处、没有好处吗?有,但只有一种是好的。

就是发生在轻断食之后,本来血糖就偏低的情况下,补充碳水化合物让血糖升高,可以明确看到记忆力的增加。

这是少数情况,只要不属于这个,血糖波动大对身体的影响,就都是负面的。

总结一下。血糖问题是一个整体性的问题,对身体的影响从血糖波动就开始了。一般来说,血糖波动大会给我们带来一系列的问题,小到长痘痘,大到不聪明,更会牵扯到未来高血糖、心脏病的风险。

那么,血糖波动带来这么多不良后果,背后有没有什么共性的机制,给我们一点解决的思路呢?我们下一讲见。